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更新于 10-15 19:55

技能介绍

用途:处于理赔流程末端,依据上游核赔决策与理算结果,生成标准理赔通知书并配套客户沟通话术。

主要能力:生成赔付通知书(含赔付金额中文大写与阿拉伯数字、项目明细、打款与到账说明)、拒赔通知书(含具体条款编号与原文、复议与投诉途径)、补件通知书(含材料清单、提交方式与截止日期);配套赔付告知、拒赔解释、情绪安抚、材料催收话术;执行合规检查与结案归档建议。规定金额单位为分、日期为ISO 8601、字段为snake_case。拒赔须引用条款并告知申诉渠道,补件期限通常不少于30天,敏感信息须脱敏,禁止赔付承诺。

使用方式:先确认通知类型、案件基本信息、审核结论、赔付金额或拒赔依据、缺失材料清单、客户情绪状态;缺失关键信息应主动索要。可调用claims-system、notification-system等MCP工具查询、生成、发送、结案与归档;核心案件系统不可用则暂停并请用户手动提供,通知发送工具不可用则标注“待补充”。每次执行生成审计日志。

适用场景:理赔结案通知、拒赔函件起草、补件通知、客户沟通与情绪安抚。

限制:不适用于核保结论通知与全案复核决策;上游技能未执行时无法生成合规通知书。具体收费、价格与平台支持范围暂未提供。