用途
该技能用于结构化物理治疗（理疗）的初诊评估。其核心理念是：薄弱的主观问诊会导致客观检查“什么都测、什么都定位不了”。有效的评估应把时间花在病史采集上——患者不能再做什么、什么会改变症状、他们害怕什么——然后通过检查来确认或反驳假设，而不是为了填表而检查。该技能将这一顺序结构化，并使红旗筛查成为刻意行为而非附带印象。
主要能力
该技能产出以下内容：
- 结构化的主观问诊——病史、症状行为、加重与缓解因素、24 小时模式
- 刻意的红旗筛查——检查并记录为已检查，黄旗被主动识别而非顺带注意
- 有针对性的客观检查计划——用于确认或反驳工作假设的测试，而非标准测试组合
- 工作假设及其竞争性解释——你认为是什么，以及还有什么能解释同样的表现
- 以患者为中心的目标——用患者自己的功能语言表述，可测量，有时间框架
- 复评标记——用于判断治疗是否有效的具体发现
所需输入
若未提供，需询问以下信息：
- 主诉问题——发生了什么、何时发生、此后如何变化、患者不能再做什么
- 症状行为——位置、性质、加重与缓解因素、24 小时模式、随时间的变化
- 筛查信息——总体健康状况、用药、体重变化、既往发作、相关病史
- 患者的信念与担忧——他们认为哪里出了问题、害怕什么、已经被告知了什么
- 背景——职业、活动、运动、家庭需求，以及康复需要让他们能够做什么
框架：主观定位、客观确认、目标来自患者
- 从丧失的功能开始，而非疼痛位置。“我无法抱起女儿”比体表图上的一个点更能定位整个评估。
- 精确建立症状行为。什么加重、什么缓解、24 小时模式。这比任何测试都更高效地区分合理的假设。
- 刻意筛查红旗并记录你做了。不是作为背景印象。未记录的筛查与没有筛查无法区分。
- 在主观问诊中识别黄旗。对运动的恐惧、灾难化思维、低康复预期、工作不满对结果有很强的预测作用，并会改变计划。
- 检查前先形成假设。然后选择可能反驳它的测试。没有假设的检查产生没有意义的发现。
- 列出竞争性解释。还有什么符合这一表现，以及什么能区分它们。
- 用患者的话设定目标，并使其可测量。“第八周前无痛恢复 5 公里跑步”可以复评；“改善功能”不能。
输出格式
初诊评估：[患者] · [日期] · [临床医生]
主诉问题：[用患者的话] · 起病：[何时、机制、渐进或突发] · 此后病程：[好转/恶化/不变]
丧失的功能：[他们不能再做什么——具体活动]
症状行为：位置 [体表图参考] · 性质 [描述] · 严重程度 [量表，最好与最差时] · 加重 [什么、多久出现、多久缓解] · 缓解 [什么] · 24 小时模式 [夜间、早晨、全天]
红旗筛查——已检查并记录 [针对该表现的相关筛查问题] · 发现：[未发现 / 详情] · 行动：[无需 / 转诊，转给谁，紧急程度]
黄旗：对运动的恐惧 [ ] · 灾难化 [ ] · 低康复预期 [ ] · 工作/活动不满 [ ] · 详情：[说了什么]
病史：总体健康状况 · 用药 · 既往发作及治疗反应 · 相关病史 · 已完成的检查
患者的信念：他们认为哪里出了问题 [ ] · 他们害怕什么 [ ] · 他们被告知了什么 [ ]
工作假设：[主要解释] · 竞争性解释：[替代方案及如何区分]
客观检查计划：[选择的具体测试，以及每项测试将确认或反驳什么]
发现：[观察 · 运动 · 力量 · 特殊测试 · 触诊——对照计划记录]
目标（患者的话）
目标 | 测量 | 时间框架
复评标记：[将重新测试以判断进展的具体发现]
适用场景
该技能适用于持证临床医生进行物理治疗初诊评估的记录与推理。示例触发短语包括：
- “为下背痛结构化一次物理治疗初诊评估”
- “为新患者写一个评估模板”
- “如何让我的主观问诊更高效？”
- “首次就诊时应该记录什么？”
- “如何与患者一起设定目标？”
限制
该技能是面向持证临床医生的记录与推理框架。它不进行诊断，不判断任何评估或治疗对个体的适当性，也不替代临床判断或所在行业的标准。红旗筛查和转诊阈值必须遵循当前指南和本地路径。
质量检查
- 主观问诊确立丧失的功能，而不仅仅是疼痛位置
- 症状行为包括加重、缓解和 24 小时模式
- 红旗筛查被记录为已执行，并包含发现
- 黄旗被主动识别，而非顺带注意
- 客观检查前存在假设，且测试针对该假设
- 列出竞争性解释及如何区分它们
- 目标用患者的话表述且可测量
- 首次就诊时即确定复评标记
反模式
- 没有假设就检查。产生一页发现，没有推理。
- 体表图没有功能影响。你无法针对一张图设定目标。
- 默默筛查红旗。未记录的筛查不提供保护，也不提供信息。
- 把黄旗当作性格。它们是预后因素，会改变计划。
- 由临床医生写目标。“改善关节活动度”激励不了任何人，也测量不了什么。
- 标准测试组合。把时间花在无法改变计划的测试上。
- 没有复评标记。进展就变成根据患者今天感觉如何来判断。