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写作与研究

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更新于 10-16 06:48

技能介绍

用途:根据提供的病例信息,生成结构化的临床病例摘要或病例汇报,用于教学、文档记录和交接。

主要能力:支持多种格式。SBAR 用于交接或转诊,包含 Situation、Background、Assessment、Recommendation;SOAP 笔记包含 Subjective、Objective、Assessment、Plan;另支持标准临床格式和叙述式格式。可输出病例报告、教学病例和 MDT 总结。

必要输入:目的(病例汇报/交接/病例报告/教学/MDT 总结)、匿名化患者信息(年龄、性别、相关背景)、主诉与病史、检查发现、检验结果、诊断或鉴别诊断、管理与治疗、结果(如已知)、格式偏好。

质量检查:患者信息须完全匿名;交接格式须包含过敏史和用药;SOAP 计划须包含安全提示;须包含免责声明。

限制与警示:仅用于文档和教育目的,所有临床内容必须由合格医疗专业人员审核,不构成临床建议。不得包含可识别患者信息,如全名、出生日期、NHS 或 MRN 号码、具体地址,须匿名化或替换为通用标识。不得省略临床免责声明。SBAR 的 Recommendation 是向接收方提出的需求,不是完整治疗计划。鉴别诊断须注明排序理由。

触发示例:使用 SBAR 写临床交接、用 SOAP 格式总结病例、为某临床场景写病例报告、准备 MDT 总结。