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medical-soap-note-creation

通用与其它

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更新于 10-15 22:13

技能介绍

用途:把非结构化的临床就诊摘要转换为专业、完整的SOAP病历,供电子健康记录(EHR)文档使用。

主要能力:按SOAP四段组织信息——Subjective(患者自述症状与病史)、Objective(可测量的临床发现与数据)、Assessment(诊断与临床推理)、Plan(治疗策略与随访)。提取要素包括人口学信息、主诉与现病史、系统回顾、体格检查、检验与影像结果、用药与过敏史、既往内外科史。评估部分要求给出主要诊断及ICD-10编码,必要时列鉴别诊断;计划部分涵盖用药、治疗与操作、患者教育、随访安排和返诊警示。

使用方式:先审阅就诊摘要并提取关键信息,再按四段结构整理,随后用一次write_file操作写出完整病历,例如: from write_file import write_file write_file(path="soap_note.txt", content=soap_note) 最后按质量清单核对:四部分齐全并标注、所有诊断附ICD-10编码、计划具体可执行且含时间线、随访与返诊警示明确。

适用场景:门诊或住院就诊记录整理、临床文档草拟、教学示例。

限制:资料未提供具体平台支持、收费、价格或效果数据;ICD编码示例仅为常见类别参考,实际编码需由专业人员核对;输出内容不替代临床判断。