SuperAPI AI 工具集

quality-measures

测试与质量

查看项目

更新于 10-15 17:23

技能介绍

用途:根据理赔和临床数据计算 HEDIS 质量指标率、检测护理缺口、计算利用率、识别高成本索赔人并做风险分层评分。

主要能力:1) 连续参保校验,支持允许缺口(max_gap_days 默认 45 天),提供 Python 与 SQL 两种实现;2) 通用 HEDIS 指标计算,输出分母、排除、分子、率与缺口成员列表;3) 护理缺口检测并按优先级排序;4) 利用率计算,含每千人急诊、住院与 30 天再入院率;5) 高成本索赔人识别(默认第 95 百分位);6) 风险分层,含 Charlson 合并症指数与 LACE 再入院风险评分;7) 按计划/提供者分层指标率。

使用方式:单指标即时分析用 Python calculate_measure();企业级批量用按指标划分的 SQL CTE。仅理赔数据时用 procedure/revenue 码作为分子;有理赔加 EHR 时可补充检验值与生命体征提高捕获率。单一支付方参保校验用默认 45 天;多支付方需先合并参保区段再校验,避免重复计数缺口。

关键参数:measurement_year 默认当前日历年;max_gap_days 默认 45;anchor_date 为测量年 12 月 31 日;dx_lookback_years 默认 2 年。

限制:资料未提供具体收费、价格与平台信息;上述代码为示例实现,实际使用需按数据模型调整字段与表结构。