用途：帮助收入周期人员分析付款方理赔拒赔，判断是否可申诉、应采取何种姿态，并起草申诉信。适用于拿到835 ERA拒赔、需要理解原因与后续步骤、需要针对特定拒赔原因起草申诉信，或需区分可申诉与不可申诉拒赔的场景。
主要能力：按固定顺序输出——分类（拒赔类型与CARC/RARC代码）、判定（是否满足要求及对应要求）、姿态（OVERTURN提起推翻、PEND待补充、ADVISE建议、ACCEPT接受）、申诉信草稿、复核清单（缺失文件、待核引用、申诉截止日）。内含CARC到五类拒赔的映射（医疗必要性、授权/转诊、福利排除、及时申报、文件/编码错误）与申诉时限阈值。分析目标300–500词。
使用方式：先校验输入字段（拒赔日期、CARC/RARC、付款方、理赔号、会员ID、服务日期、CPT、付款方理由为必需；患者姓名、ICD-10为优选），缺失即询问不猜测。随后分类、判定姿态、检查截止日，最后按模板起草申诉信（含提供方NPI、患者标识、理赔信息、逐条反驳、附件清单与请求）。如环境中有CLAIMS/835-ERA MCP工具，可调用提取CAS（CARC）、MOA（RARC）等段信息填充分类。
限制：不自动提交，草稿须经复核人明确批准（human-in-the-loop）；不得编造临床日期、保单号或诊疗细节，缺失事实标记为[needed from reviewer]；仅回显信件所需的患者标识，不推断PHI；不复制决策树原文；未核实引用需加[Verify]标记，Medicare LCD须提示核对CMS当前版本。临床覆盖判定、账单合规审计/FWA调查、实验性或调查性判定需转交人工专家，不适用本技能。