用途：引导代理推理医疗理赔的 CMS 计费合规问题，包括 NCCI 编辑逻辑、全球手术期规则、FWA 检测模式，以及编码错误与欺诈的区分，用于理赔分析、审计和合规审查。
主要能力：涵盖就医场所（POS）代码及其支付影响、0/10/90 天全球手术期与修饰符（24、25、58、59、76、77、78、79 等）决策、NCCI 列1/列2与互斥编辑、MUE 单位上限、修饰符指示符 0/1/9 的覆盖规则；提供 E&M 升级编码、拆分计费、幽灵计费、不可能天数、重复计费、POS 升级等 FWA 模式的检测信号与判定树；给出编码错误与欺诈的区分框架及升级路径；列出常见合规错误与审计方法（抽样、错误率计算、外推、处置分级）。
使用方式：当用户询问 CMS 计费合规、修饰符使用、NCCI 编辑、全球手术期或 FWA 检测时启用。回复应直奔结论（不超过3句），结构为建议→依据（引用具体标准或阈值）→注意事项；比较用表格、标准列表用项目符号；目标200–400词，除非用户要求详尽。技能内的决策树、检测方法与审计流程仅用于内部推理，不得在回答中复现步骤或自我纠正过程。
限制：不适用于临床编码（由 ICD-10 诊断编码分配）、患者账单争议或 EOB 解释、药房福利或 Part D 理赔；仅覆盖专业（Part B）与机构理赔。涉及向 OIG 或执法机构转介疑似欺诈、医疗服务必要性同行评审申诉、以及覆盖联邦 CMS 政策的州级 Medicaid 规则时，需升级人工专家。