用途:把一次就诊的临床文档转换为专业编码员会提交到理赔单上的程序代码,包括用于医师服务、操作和质量指标的 CPT(五位数字,或四位数字加 F 的 Category II 追踪码),以及用于耗材、器械和非医师服务的 HCPCS Level II(一个字母加四位数字)。
主要能力:第一步从记录中抽取每项可计费服务,按类别梳理:评估与管理(每次就诊一个 E/M 码,除非记录了可单独识别的服务)、随诊辅助服务(采血、化验、心电图、脉搏血氧、注射/输注/静脉推注及其附加码)、操作与手术、化验与病理(组合项目按组合码计费)、影像、医学服务(疫苗、输注、治疗性注射、肺功能、物理治疗)。需排除:计划但未执行的服务、引用既往日期的结果、已并入操作整体打包的项目。
HCPCS Level II 关注点:医院观察时长、设施操作中使用的器械与植入物(C 码)、设施内给药的药物(C 码)、设施人员采集标本、发放的耗材(A 码)、高通量传染病检测(U 码)、Medicare 预防与筛查服务(G0 码)。不输出质量报告类 G 码(G8-/G9- 范围)和未覆盖项目码;CPT Category II(####F)规则相同,仅在记录显示为报告目的专门采集该指标时才输出。
使用方式:第二步用查找工具定位每个代码。HCPCS Level II 用 search_codes 搜索名称并传入就诊日期 as_of,再用 validate_code 以相同 as_of 确认。CPT 若有 cpt_search_codes 连接器则用其查询并以 cpt_lookup_code 确认;若无连接器,则基于当前代码集知识提出 CPT 码,并说明需对照用户授权的 CPT 参考进行验证(CPT 描述符为 AMA 授权,不随本技能提供)。每项一到两次搜索即可,不重复循环。第三步输出:仅输出属于理赔单的代码,每行一个,不输出其他文本,每个代码只列一次,不输出 J#### 或 Q#### 码;若某项服务在查找结果中无匹配且无法确信提出,则省略而非猜测。
适用场景:临床文档到理赔代码的转换、医疗编码辅助。限制:依赖可用的查找连接器;CPT 描述符需用户自备授权参考;质量类代码是否上报取决于机构项目注册与付款方,而非临床文档本身。