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更新于 10-15 19:56

技能介绍

用途:自动化支付方对预授权(PA)请求的审核流程,处理临床文档、依据覆盖政策验证医疗必要性,并生成带理由的授权决定。目标用户为健康保险支付方机构(Medicare Advantage、商业保险、Medicaid MCO)。

主要能力:采用两个子技能工作流。子技能1“受理与评估”收集 PA 请求信息,通过 NPI MCP 验证提供者资质,通过 ICD-10 MCP 批量校验诊断代码,通过 WebFetch 校验 CPT/HCPCS 代码,通过 CMS Coverage MCP 检索覆盖政策,提取结构化临床数据并映射政策标准,输出 waypoints/assessment.json。子技能2“决定与通知”确认或覆盖建议,生成授权号或拒绝理由、提供者通知信及审计轨迹,输出 waypoints/decision.json 与 outputs/notification_letter.txt。

使用方式:调用技能后先检查三个必需 MCP 连接器是否配置,缺失则报错退出;随后提示上传输入文件或使用示例案例(CT 引导肺活检)。启动时检查是否存在未完成的 waypoints/assessment.json,可恢复。执行中每次 MCP 调用前后显示通知。

限制:必须配置 CMS Coverage、ICD-10、NPI 三个 MCP 连接器,否则无法运行。决策策略见 references/rubric.md,STRICT 策略自动拒绝,LENIENT 策略自动挂起,默认回退为挂起。示例数据含演示 NPI 与会员 ID,会触发演示模式跳过该提供者的 NPI 查询。临床数据提取置信度低于60%时会警告。具体收费、价格、平台信息暂未提供。