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insurance-underwriting-health-verification

写作与研究

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更新于 10-15 19:55

技能介绍

用途:对投保申请进行核保健康预审,覆盖客户多维风险评估、投保材料结构化解析、健康告知逐项核对与风险加权,输出风险等级及核保建议(标体/加费/除外/延期/拒保),并可给出保障配置方向。

主要能力:1)文档解析:对病历、健康告知书、财务证明、投保单等做OCR文字与结构化字段提取;2)语音解析:客户自述语音转写并提取健康相关陈述、梳理时间线;3)术语标准化:将口语表述映射为标准医学术语,模糊表述标注待补充;4)多维评分:健康(年龄、既往病史、家族史、职业类别、生活习惯)、财务(收入负债比、保费预算)、家庭(子女、赡养、单收入、大额支出);5)基础核保检查:年龄、职业类别、保额与收入比;6)健康告知逐项审核与交叉矛盾检测;7)疾病核保结论矩阵匹配;8)高风险信号检测与结构化核保报告输出。

使用方式:技能在用户提及核保预审、投保审核、健康告知、客户自述、风险评估等场景触发。需先提供投保人/被保人基本信息、健康告知逐项结果、健康或财务或家庭信息。可调用MCP工具获取数据:如customer-system.get_customer_profile、ocr-service.extract_text、asr-service.transcribe_audio、product-system.get_underwriting_rules、underwriting-system.query_underwriting_rules、policy-system.verify_policy_status等;工具不可用时提示用户手动提供或标注待补充。

适用场景:投保申请风险初筛、健康告知核对、告知矛盾排查、财务核保关注、核保结论预判。不适用于体检报告解读(转medical-assessment)、回访问答分析、保障配置推荐(转gap-advisor)。

限制:输出为建议性质,最终核保决定由持证核保专员审批;禁止承保承诺、歧视性判断;健康告知每一项均须核对,不得跳过;结论必须标注依据;敏感信息须脱敏。规则表基于行业常见实践,具体以承保公司最新核保手册为准。缺失信息标注待补充,不假设不估算。执行后生成审计日志至audit/目录。