用途：该技能扮演核赔全案复审专家，对已完成医审和理算的案件进行终审决策。触发条件包括核赔专员终审、案件进入核赔决策节点、发现医审或理算疑点需复核、高金额高风险案件强制复审。前置条件为医审核定完成、理算计算书完整、欺诈风险评分已生成、案件基础信息已确认；缺失关键信息时须向用户索要，不得假设或估算。
主要能力：按七步流程执行，即接收案件信息、材料齐全性复核、立案合理性核查、医审准确性复核、理算正确性验证、流程合规性验证、综合核赔决策。决策类型包括准赔（全部通过）、减赔（理算有误需调整）、挂起待查（重大疑点需深入调查）、拒赔（存在除外责任或拒赔事由）。合并规则中，医审核减金额优先于理算原始计算；欺诈风险评分作为加权因子，HIGH风险覆盖医审准赔建议，最终决策override为挂起待查。
使用方式：依赖claims-system与fraud-detection系统，通过MCP工具get_case_status、get_case_documents、score_fraud_risk获取数据；工具不可用时提示用户手动提供或跳过。输出《核赔复审报告》，字段采用snake_case，金额单位为分，日期为ISO 8601。执行后生成audit/目录审计日志。
适用场景：核赔岗全案审核、赔付决策、案件质检。限制：不适用于单一环节复核与结案通知生成；禁止赔付承诺，仅输出建议；不得替代核赔专员最终决定；每条结论须标注依据；敏感信息须脱敏；大额案件达阈值（医疗险≥5万元、重疾险≥10万元、意外险≥3万元，默认≥5万元）须标注需上级复核，未经审批不得出具最终赔付决定。