用途:面向保险代理人,提供健康告知填写的专业指导,帮助代理人引导客户如实、正确地完成健康告知问卷,解析常见疑难问题,减少日后理赔纠纷。触发场景包括:了解健康告知问卷填写、判断既往病史是否需告知、处理告知疑难问题、理解如实告知的法律含义。
主要能力:一是如实告知原则说明,引用《保险法》第16条阐述故意不告知与重大过失不告知的法律后果;二是高血压、糖尿病、手术史等常见问题的告知要求解析,并列出感冒发烧、已痊愈骨折、痔疮、近视、轻度脂肪肝等通常可不告知的情况;三是疑难问题引导流程,包括读懂问卷措辞、梳理客户健康状况、逐题核对、记录留存;四是不可告知情况的处理话术;五是输出健康告知分析报告,含健康状况摘要、告知建议表、操作提示与核保风险提示话术。
使用方式:前置确认投保产品健康告知问卷内容、客户基本健康状况、年龄与险种,缺失关键信息应向用户索要,不作假设。依赖 product-system 与 underwriting-system 查询核保规则;无需调用外部 MCP 工具,可基于知识库运行。
适用场景:有既往病史客户投保前的健康告知填写、健康告知疑难问题解答、如实告知原则宣导等。
限制:不适用于体检报告解读、保单条款解释、核保结果预判,相关需求应转交对应技能或人工处理;不得诱导隐瞒、不得虚假承诺核保结果;告知范围以具体问卷措辞为准;需保护客户健康隐私并留存告知记录。